ADOLÊSCENCIA e Transmissão de DSTs  

PODE NÃO HAVER SEXO SEGURO (MAY NOT BE  SAFE SEX  ) CME / CE Notícias Autor: Laurie Barclay, MD
CME Autor: Penny Murata, MDData de Lançamento: 4 de setembro de 2008; informação. 4 de setembro de 2008 - O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas emitiu um parecer do Comité sobre os riscos para a saúde associados com a atividade sexual NÃO COITAL e publicou-o na edição de setembro da Obstetrics & Gynecology. Comportamentos sexuais não coitais, que incluem a masturbação mútua, sexo oral, sexo anal, são expressões comuns  da sexualidade humana, o ACOG [Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas] Comissão dos Cuidados de Saúde do Adolescente e Comissão dE Gynecologia alertou: "Os casais podem exercer a atividade sexual não coital em vez do contato  penis-vagina com a esperança de reduzir o risco de doenças sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada. Embora estes comportamentos acarretem pouco ou nenhum risco de gravidez, as mulheres praticantes de comportamentos não coital podem estar em risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis. A maioria dos indivíduos praticantes de sexo oral pouco provávelmente usará a proteção de barreira (camisinha). No entanto, as doenças sexualmente transmissíveis (DST) podem ser transmitidas através da saliva, sangue, secreções vaginais, esperma e matéria fecal, especialmente na presença de infecções pré-existentes, feridas abertas, fissuras, ou outras lesões transmissíveis. A transmissão de HIV se correlaciona com a alta carga viral do parceiro infectado, é mais provável que a transmissão se de para o receptivo ao invés do parceiro insertivo, e é 5 vezes maior com o sexo anal receptivo versus sexo receptivo vaginal.

Herpes (HSV-1) é geralmente associado a lesões orais e HSV-2 com lesões genitais,no entanto ambos os tipos podem infectar as regiões: oral,anal e genital.

 O papilomavírus humano (HPV) é altamente prevalente, vírus transmitido sexualmente que pode causar câncer de colo do útero,vulva, anogenital e oral, bem como as verrugas genitais benignas.Há quase 200 tipos de vírus HPV. A transmissão é menos frequente dos órgãos genitais para a boca ( deve haver uma  baixa imunidade extrema para que este tipo de transmissão ocorra).

 O vírus da hepatite B é também transmitido através de atividades sexuais não coitais, por ser encontrado no semen, saliva e fezes.

A hepatite A é transmitida através da contaminação fecal da cavidade oral e é mais comum em homens praticando contato oral-anal.

 Embora a transmissão sexual do vírus da hepatite C seja rara, pode ocorrer com a preexistência vírus da hepatite B e infecção pelo HIV e com o contacto  oral-genital.

DSTs (doenças sexualmente transmissíveis) não virais associadas com atividades sexuais não coitais incluem sífilis, gonorréia e clamídia, e houve relatos de casos de shigelose cancróide, salmonellosis.

Para o aconselhamento efetivo, os ginecologistas devem saber sobre as atividades específicas sexuais, e sobre o sexo do parceiro ou parceiros. Uso consistente e correto  do condom (camisinha)deve ser incentivado.Redução de fatores de risco de DST, como múltiplos parceiros podem ser mais eficazes do que desestimular o sexo oral ou anal. Outras estratégias de redução de risco podem incluir a orientação  à  abstinência, a monogamia mútua, envolvimento em comportamentos relativamente seguro, e testes de DST antes de iniciar a atividade sexual com um novo parceiro.

Todas as mulheres sexualmente ativas de 25 anos ou menos devem ser rastreadas anualmente para clamídia, e todas as adolescentes sexualmente ativas devem ser rastreadas para gonorréia.

Lésbicas e mulheres bissexuais devem ser rastreadas para doenças sexualmente transmissíveis de acordo com os mesmos fatores de risco como as outras mulheres.

Grandes esforços são necessários para educar os profissionais de saúde e o público sobre os riscos potenciais para a saúde de atividades sexuais não coitais e da importância da redução de riscos e métodos de barreira de proteção,concluem os autores do estudo . Os médicos podem ajudar a avaliar o risco do paciente e fornecer aconselhamento sobre redução de risco para os participantes de atividades sexuais não coitais. Finalmente, a investigação adicional é necessária para determinar o impacto total da atividade sexual Noncoital sobre a saúde dos pacientes". Obstet Gynecol. 2008; 112:735 -738.

Contexto Clínico

Adolescentes que tiveram relações sexuais vaginais são mais propensas a ter atividade sexual não coital, incluindo sexo oral e anal, do que aqueles que não tiveram relação vaginal, de acordo com Lindberg e colegas na edição de setembro de 2008 do Journal of Adolescent Health. Em 15 de setembro de 2005, a emissão de Adiantamento de Dados, Mosher e colegas relataram resultados de 2002 da Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar que dizia: entre pessoas de 15 a 19 anos, 54% do sexo feminino e 55% dos adolescentes do sexo masculino praticaram o sexo oral, enquanto que 11% de meninas  e meninos adolescentes fizeram sexo anal com os parceiros do sexo oposto.

 DSTs podem ser transmitidas através da saliva, sangue, secreções vaginais, sêmen e fezes durante a atividade sexual não coital. No entanto, Terry-Humen e os colegas anotaram os resultados de 2002 a Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar que só 15% dos pacientes 15 a 17 anos relataram uso de preservativo durante o episódio mais recente  sexo oral .Este parecer da Comissão da Saúde do Adolescente Cuidados em Ginecológica da Comissão da Prática do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas fornece uma visão geral das doenças sexualmente transmissíveis que podem ser transmitidas por meio da atividade sexual não coital e recomendações para a avaliação do risco do paciente e aconselhamento de redução de risco.

Destaques  do Estudo

HIV

  • A transmissão depende da carga viral do HIV e do tipo de comportamento sexual.
  • O risco relativo de transmissão de HIV varia de 100 para o sexo anal receptivo, 20 para o sexo vaginal receptivo, 13 para a penetração anal, 10 para o sexo vaginal insertivo, a 2 de felação(sexo oral) receptivo vs 1 para insertivo felação .
  • transmissão do HIV através do sexo oral entre homens foi relatado.
  • transmissão do HIV é reduzida em aproximadamente 80% com o uso do preservativo.
    • HSV
  • HSV é transmitida através de beijos e sexo oral, vaginal e anal. Embora  HSV-1 esteja  relacionado com lesões orais e HSV-2 com lesões genitais, tanto o HSV-1 e HSV-2 pode causar lesões oral, anal e genital.
    • HPV
  • HPV pode causar verrugas genitais e câncer anogenital e oral.
  • Existem mais de 100 tipos de HPV, 40 infectam a região anogenital e oral.
  • HPV é normalmente transmitida através do sexo peniano-vaginal ou sexo penianas-anal, mas pode ser transmitida para a região oral e genital.É questionável a transmissão através do DNA do HPV na mão.
    • Vírus da Hepatite
  • vírus da hepatite A transmissão pode ocorrer através da contaminação fecal da cavidade oral.
  • vírus da hepatite B é detectado no sémen, saliva e fezes.
  • vírus da hepatite C está relacionada com a presença concomitante de infecção pelo vírus da hepatite B e infecção pelo HIV e transmissão  e a transmissão seria oral-genital.
  • Sífilis primária e secundária adquirida pelo sexo oral foi relatada.
  • Gonorréia pode envolver a uretra, colo, reto e boca, e transmissão por contato oral-genital foi relatada.
  • Clamídia na garganta pode ocorrer em homens e mulheres e tem sido associada com sexo oral.
  • Casos de cancro mole, shigelose, salmonelose e outras infecções entéricas foram relatadas decorrentes do sexo oral-genital ou sexo oral-anal.
  • A transmissão de candidíase vulvovaginal, vaginose bacteriana (gardnerella vaginalis) e tricomoníase devida à  atividade sexual  não coital não está clara.
  • Questões importantes sobre a história sexual devem ser investigadas incluem o sexo oral ou anal, masturbação mútua, e se o paciente teve sexo com homens, mulheres ou com homens e mulheres.
  • O aconselhamento da paciente deve levar em conta fatores sócio econômico, (número de parceiros, comportamentos dos parceiros sexuais), a prevalência de doenças sexualmente transmissíveis na comunidade, e se este comportamento aumenta o risco de DST.
  • As reduções de risco incluem os comportamentos mais seguros (sexo oral versus sexo anal), a abstinência, a monogamia mútua, limitando o número de parceiros, testes de DST antes da actividade sexual com um novo parceiro, uso correto e consistente do preservativo (especialmente para o sexo vaginal e anal), higienização dos “brinquedos sexuais” entre seu uso e aconselhamento em casais sorodiscordantes.
  • Rastreamento de rotina é recomendado para clamídia e gonorréia em adolescentes sexualmente ativas.
  • Exames de DST oral e anal dependem de sintomas clínicos e de comportamento de risco.
  • Testes de rastreamento de DST para lésbicas e mulheres bissexuais dependem dos mesmos fatores de risco de DST em mulheres heterossexuais.
  • Resumo
  • Doenças que podem ser transmitidas por meio da atividade sexual não coital incluir HIV, HSV-1, HSV-2, HPV, gonorréia hepatite A, B e vírus C, sífilis, e clamídia. Transmissão de cancróide, shigelose, salmonelose e outras infecções entéricas é incomum, mas possível.
  • Recomendações para reduzir o risco para a doença da atividade sexual não coital incluem a avaliação dos parceiros sexuais, a prevalência da doença da comunidade, a história de DST e padrões de métodos de barreira. Outras recomendações são comportamentos mais seguros, a abstinência, a monogamia mútua, limitando parceiros, DST testes antes da atividade sexual com um novo parceiro, uso correto e consistente de preservativos, limpeza de “brinquedos sexuais”, e aconselhamento para casais sorodiscordantes. Medscape Medical News 2008

 

 Artigo original em ingles:

 

 

 

 

May Not Be "Safe" Sex  CME/CE News Author: Laurie Barclay, MD
CME Author: Penny Murata, MD

Release Date: September 4, 2008  information.  September 4, 2008 — The American College of Obstetricians and Gynecologists has issued a committee opinion about the health risks associated with noncoital sexual activity and has published it in the September issue of Obstetrics & Gynecology. "Noncoital sexual behaviors, which include mutual masturbation, oral sex, and anal sex, are common expressions of human sexuality," the ACOG [American College of Obstetricians and Gynecologists] Committee on Adolescent Health Care and Committee on Gynecologic Practice write. "Couples may engage in noncoital sexual activity instead of penile-vagina intercourse hoping to reduce the risk of sexually transmitted diseases and unintended pregnancy. Although these behaviors carry little or no risk of pregnancy, women engaging in noncoital behaviors may be at risk of acquiring sexually transmitted diseases."Most individuals engaging in oral sex are unlikely to use barrier protection. However, sexually transmitted diseases (STDs) may be spread through saliva, blood, vaginal secretions, semen, and fecal matter, especially in the presence of preexisting infections, open sores, or other lesions.HIV transmission correlates highly with HIV viral load of the infected partner, is most likely with receptive rather than insertive activities, and is 5-fold greater with receptive anal sex vs receptive vaginal sex.Herpes simplex virus (HSV-1) is usually associated with oral lesions and HSV-2 with genital lesions. However, both types can infect oral, anal, and genital sites. Human papillomavirus (HPV) is a highly prevalent, sexually transmitted virus that can cause anogenital and oral cancers as well as benign genital warts. Transmission is less efficient to the mouth vs the genitals. Hepatitis B virus is commonly spread through noncoital sexual activities, as it is found in semen, saliva, and feces. Hepatitis A is transmitted via fecal contamination of the oral cavity and is more common in men practicing oral-anal contact. Although sexual transmission of hepatitis C virus is uncommon, it may occur with preexisting hepatitis B virus and HIV infection and with oral-genital contact.Nonviral STDs associated with noncoital sexual activities include syphilis, gonorrhea, and chlamydia, and there have been a few case reports of chancroid, shigellosis, and salmonellosis.To counsel patients effectively, clinicians should inquire about specific noncoital sexual activities as well as about intercourse and about the gender of the partner or partners. Consistent and correct condom use should be encouraged. Reducing STD risk factors such as multiple partners may be more effective than discouraging oral or anal sex. Other risk reduction strategies may include abstinence, mutual monogamy, engaging in relatively safer behaviors, and STD testing before initiating sexual activity with a new partner. All sexually active women 25 years or younger should be screened annually for chlamydia, and all sexually active adolescents should be screened for gonorrhea. Lesbians and bisexual women should be screened for STDs according to the same risk factors as other women."Great efforts are needed to educate health care practitioners and the public regarding the potential health risks of noncoital sexual activities and the importance of risk reduction and barrier methods of protection," the study authors conclude. "Practitioners can assist by assessing patient risk and providing risk reduction counseling for those participating in noncoital sexual activities. Ultimately, additional research is needed to determine the full impact of noncoital sexual activity on the health of patients."Obstet Gynecol. 2008;112:735-738.

Clinical Context

Adolescents who have had vaginal intercourse are more likely to have noncoital sexual activity, including oral and anal sex, vs those who have not had vaginal intercourse, according to Lindberg and colleagues in the September 2008 issue of the Journal of Adolescent Health. In the September 15, 2005, issue of Advance Data, Mosher and colleagues reported findings from the 2002 National Survey of Family Growth that stated among persons 15 to 19 years old, 54% of female and 55% of male adolescents had oral sex, whereas 11% of both female and male adolescents had anal sex with opposite-sex partners. STDs can be spread through saliva, blood, vaginal secretions, semen, and feces during noncoital sexual activity. Yet Terry-Humen and colleagues noted findings from the 2002 National Survey of Family Growth that only up to 15% of patients 15 to 17 years old reported condom use during the most recent episode of oral sex.This opinion report from the Committee on Adolescent Health Care and the Committee on Gynecologic Practice of the American College of Obstetricians and Gynecologists provides an overview of STDs that can be transmitted through noncoital sexual activity and recommendations for assessing patient risk and risk reduction counseling.

Study Highlights
  • HIV
    • Transmission depends on HIV viral load and type of sexual behavior.
    • The relative risk for HIV transmission varies from 100 for receptive anal sex, 20 for receptive vaginal sex, 13 for insertive anal sex, 10 for insertive vaginal sex, to 2 for receptive fellatio vs 1 for insertive fellatio.
    • HIV transmission by oral sex between men has been reported.
    • HIV transmission is reduced by approximately 80% with condom use.
  • HSV
    • HSV is transmitted through kissing and oral, vaginal, and anal sex.
    • Although HSV-1 is linked with oral lesions and HSV-2 with genital lesions, both HSV-1 and HSV-2 can cause oral, anal, and genital lesions.
  • HPV
    • HPV can cause genital warts and anogenital and oral cancers.
    • Of more than 100 HPV strains, 40 infect the anogenital and oral regions.
    • HPV is usually transmitted through penile-vaginal sex or penile-anal sex but can be transmitted to the oral region and questionably through genital HPV DNA on the hand.
  • Hepatitis viruses
    • Hepatitis A virus transmission can occur through fecal contamination of the oral cavity.
    • Hepatitis B virus is detected in semen, saliva, and feces.
    • Hepatitis C virus is linked with existing hepatitis B virus and HIV infection and oral-genital transmission.
  • Primary and secondary syphilis from oral sex has been reported.
  • Gonorrheal infections can involve the urethra, cervix, rectum, and mouth, and transmission from oral-genital contact has been reported.
  • Chlamydia-positive throat cultures can occur in both men and women and has been linked with oral sex.
  • Cases of chancroid, shigellosis, salmonellosis, and other enteric infections have been reported from oral-genital sex or oral-anal sex.
  • Transmission of vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis, and trichomoniasis from noncoital sexual activity is not clear.
  • Important questions about sexual history include oral or anal sex; mutual masturbation; and whether the patient had sex with men, women, or with both men and women.
  • Patient counseling takes into account partner factors (number of partners, partners' sexual behaviors), community prevalence of STDs, and whether noncoital behavior adds to the STD risk for sexual intercourse.
  • Risk reduction measures include safer behaviors (oral sex vs anal sex), abstinence, mutual monogamy, limiting number of partners, STD testing before sexual activity with a new partner, correct and consistent condom use (especially for vaginal and anal sex), cleaning sex toys between use, and counseling for STD-serodiscordant couples.
  • Routine screening is recommended for chlamydia and gonorrhea in sexually active adolescents.
  • Testing for oral and anal STDs depends on clinical symptoms and at-risk behavior.
  • STD screening for lesbians and bisexual women depends on the same STD risk factors as heterosexual women.
Pearls for Practice
  • Diseases that can be transmitted through noncoital sexual activity include HIV; HSV-1; HSV-2; HPV; hepatitis A, B, and C virus; syphilis; gonorrhea; and chlamydia. Transmission of chancroid, shigellosis, salmonellosis, and other enteric infections is uncommon but possible.

Recommendations to reduce the risk for disease from noncoital sexual activity include assessment of the sexual partners, community prevalence of disease, history of STD, and patterns of barrier methods. Other recommendations are safer behaviors, abstinence, mutual monogamy, limiting partners, STD testing before sexual activity with a new partner, correct and consistent condom use, cleaning sex toys, and counseling for serodiscordant STD couples. Medscape Medical News 2008. ©2008 Medscape  

Escolha um horário e marque sua consulta.
Marcar consulta